В целом подход к лечению пациентов с акне регламентируется клиническими рекомендациями, утвержденными Минздравом. И в настоящее время – помимо наружного и системного лечения при комедональном и воспалительном подтипах легкого течения – рекомендованы следующие косметологические процедуры: химические пилинги, комедоэкстракция, механические процедуры, каутеризация.
Однако в рекомендациях не отведено место ежедневному домашнему уходу, инъекционным методам коррекции (мезотерапии, плазмотерапии), фото- и лазеролечению.
Уточнение: относительно домашнего ухода в клинических рекомендациях есть только одна фраза – «применение некомедогенных средств с увлажняющим действием».
В моей практике на первичном приеме пациентов с акне при анализе домашнего ухода в большинстве случаев выявляются слабые места.
Проблема первая – применение косметических средств не по типу кожи. Чаще пациенты считают свою кожу сухой и выбирают препараты с жирными, плотными текстурами.
Проблема вторая – домашний уход в неполном объеме. Например, использование только очищающего средства и пренебрежение себорегулирующим кремом.
Проблема третья – увлечение макияжем. Послойное нанесение тональной основы, корректоров, пудры, румян провоцирует эффект окклюзионной маски, под которой создаются благоприятные условия для развития воспаления. Далеко не всегда применяется праймер, препятствующий проникновению декоративной косметики в устья сальных желез. А это усугубляет течение заболевания.
Комплексное регулярное применение средств ухода за кожей подготавливает ее к встрече с базовыми препаратами, назначаемыми для лечения акне (наружных антибиотиков, топических ретиноидов, бензоил пероксида, азелаиновой кислоты).
Косметологические процедуры, как и лекарственные формы, воздействуют на основные звенья патогенеза – фолликулярный гиперкератоз, воспаление, активность возбудителя Cutibacterium acnes, увеличение себопродукции.
При поствоспалительной гиперпигментации препаратами первой линии являются ретиноиды, азелаиновая кислота, комбинация ретиноидов и бензоил пероксида. Однако в практике косметолога есть и другие эффективные методики: лазерное разрушение пигмента, химические пилинги для ускорения обновления эпидермиса, мезопрепараты, космецевтика с осветляющим эффектом, солнцезащитные средства (в качестве профилактики образования пигментации).
Есть еще один серьезный аспект в лечении акне – психологическое состояние пациента. Понятно, что это касается в большей степени подростков, девушек и молодых женщин, которые особенно болезненно воспринимают несовершенства внешности. Учитывая профессиональное стремление косметологов доводить кожу до идеального состояния, можно сказать, что они с большим пониманием относятся к эстетическим проблемам пациентов. А пациент, осознанно или неосознанно, ищет сопереживания, и это существенный нюанс для построения доверительных отношений.
Очень важный момент для многих пациентов – стоимость лечения. И здесь врач-дерматолог часто получает приоритет: все-таки к нему можно прийти на прием по ОМС, а вот консультация и лечение у врача-косметолога – всегда на коммерческой основе.
Косметологические процедуры не станут альтернативой дерматологическому лечению акне по многим причинам. В их числе – ограничения по возрасту, курсовой характер (их количество ограничено, в то время как акне требует ежедневной и длительной терапии), стоимость и др.
Что касается дерматологического лечения, то, правильно назначенное, оно позволяет достичь клинически значимого улучшения или ремиссии. Однако нельзя отрицать, что его комбинация с косметологическими процедурами сможет обеспечить более быстрый результат и эффективную коррекцию элементов постакне.
Возможно, во многих случаях при выборе специалиста (дерматолог или косметолог) именно это и станет ключевым моментом для пациента. LNE