Контролируемая регенерация в реабилитационном периоде при ожоговых рубцах

Е. Мальгинова, врач-косметолог, дерматовенеролог, клиника «Посольство красоты»
Владивосток, Россия


1 введение

Современная регенеративная космецевтика – незаменимый помощник для врачей эстетической медицины при продолжительном ведении сложных клинических случаев, требующих регулярного длительного применения травматичных повреждающих процедур. Взятие под контроль процессов заживления в период реабилитации позволяет пациентам получить не только физический, но и психологический комфорт.
Ожоги остаются одной из ведущих причин травматизма во всем мире. Согласно статистике Министерства здравоохранения Российской Федерации, общее количество первичных обращений за медицинской помощью в медицинские организации курируемой территории пострадавших с ожогами и их последствиями за год составило более 100 000 человек [1].
Процесс восстановления пациентов с постожоговыми рубцами в сфере эстетической медицины всегда очень длительный и зачастую многолетний. Он может начинаться в ранний период, если пациент попадает на прием вскоре после травмы, либо уже спустя много лет после нее.
Особенность постожоговых рубцовых деформаций – в сложности их строения, глубине поражения и психологическом дискомфорте, который они в себе несут как некое тяжелое воспоминание.

2 Методики коррекции

Современные методы косметологии и эстетической медицины позволяют улучшать качество рубцовой ткани, минимизировать гипертрофические и келоидные изменения, а также стимулировать контролируемую регенерацию кожи. После ожогов различной степени выраженности гипертрофические и келоидные рубцы могут развиваться с разной частотой, в зависимости от глубины и размера ожога. Рубцы менее вероятны после ожогов первой и второй степени, чем после ожогов третьей и четвертой степени. При ожогах II степени в 10% случаев могут развиваться гипертрофические и келоидные рубцы. Ожоги IIIА степени в 55–62% случаев приводят к формированию гипертрофических и келоидных рубцов. После проведения операции аутодермоплас­тики вследствие глубоких ожогов III Б–IV степени в 30–40% случаев могут развиться гипертрофические и келоидные рубцы [2].
С целью коррекции различных разновидностей постожоговых рубцов в эстетической медицине в настоящее время используется широкий арсенал аппаратных технологий:
• Лазерная шлифовка.
• Неаблятивные лазеры.
• Игольчатый RF-лифтинг.
• Азото-плазменное воздействие.
• Сосудистые лазеры.
• IPL-технологии.
• Фотодинамическая терапия.
В большей степени коррекция рубцовых деформаций проходит через процесс повторной контролируемой травматизации, запускающей каскад репаративных процессов, и вопрос контроля процесса регенерации будет играть здесь ключевую роль, т. к. пациенты с такими проблемами зачастую испытывают выраженный психологический дискомфорт и тревогу [3].
Контроль может быть разделен на три этапа.
1. Перед проведением травматичных процедур: выявление и компенсация дефицитарных состояний организма, подготовительные инъекционные процедуры, повышающие регенеративный потенциал тканей.
2. Во время процедур контроль осуществляется врачом: он выбирает наиболее подходящие технологии воздействия и их параметры.
3. После процедур: специализированный постпроцедурный домашний уход, направленный на улучшение процессов заживления.

3 Контроль регенерации

Регенерация кожи – сложный биологический процесс, включающий последовательные этапы восстановления поврежденных тканей. Важную роль в этом процессе играют факторы роста – сигнальные белки, регулирующие клеточную пролиферацию, дифференцировку и миграцию.
Основные виды факторов роста и их роль в регенерации кожи
Фактор роста эпидермального клеточного фактора (EGF). EGF стимулирует пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов, способствует формированию новой эпидермальной ткани. Он активирует рецепторы на поверхности клеток, инициируя каскад сигналов, ведущих к ускоренному заживлению ран.
Фактор роста фибробластов (FGF). Особенно важен FGF-2 (базальный фактор роста), который способствует пролиферации фибробластов, синтезу коллагена и других компонентов внеклеточного матрикса. FGF участвует в формировании грануляционной ткани и сосудистом росте (ангиогенезе).
Инсулиноподобный фактор роста (IGF). IGF-1 и IGF-2 стимулируют пролиферацию кератиноцитов и фибробластов, а также участвуют в синтезе коллагена. Эти факторы способствуют ускорению заживления ран и ремоделированию тканей.
Внутриклеточный фактор роста (PDGF). PDGF привлекает фибробласты и макрофаги к месту повреждения, стимулируя их рост и секрецию факторов, необходимых для формирования новой ткани. Он играет важную роль в ранней фазе заживления.
Трансформирующий фактор роста бета (TGF-β). TGF-β регулирует синтез коллагена и внеклеточного матрикса, а также подавляет воспалительные реакции. Его баланс важен для предотвращения гипертрофических рубцов и келоидов.
Факторы роста взаимодействуют со специфичес­кими рецепторами на поверхности клеток, активируя внутриклеточные сигнальные пути (например, MAPK, PI3K/Akt), что приводит к увеличению клеточной пролиферации, миграции и синтеза компонентов внеклеточного матрикса. Эти процессы обеспечивают быстрое закрытие раны и восстановление структурных элементов кожи. Использование после травматичных косметологических процедур продуктов, содержащих в своем составе факторы роста, обеспечивает более качественное и контролируемое заживление тканей [4].

4 Клинический случай

В июле 2024 года на косметологический прием обратилась пациентка Ю., 25 лет, с жалобами на обширные рубцовые деформации в области лица и тела. Рубцовые деформации возникли в возрасте одного года после несчастного случая (взрыв газа), многочисленных полученных ожогов и перенесенных процедур аутодермопластики. Пересаженные кожные лоскуты в зоне лица подверглись фиброзным изменениям. В результате объективно мы наблюдаем большие площади нормотрофических рубцовых тканей, которые отличаются цветом, текстурой и плотностью.
Ранее пациентке были проведены процедуры липофилинга, подтяжка левой, более пораженной половины лица, пластика носа. Из косметологических процедур ранее уже выполнялась процедура лазерной шлифовки кожи, которую пациентка переносила тяжело морально в связи с длительной реабилитацией.
Было предложено лечение: в течение 6 месяцев чередование процедур лазерной шлифовки и игольчатого RF-лифтинга с использованием регенерирующих продуктов компании Le Mieux для ускорения процессов заживления и восстановления тканей после процедур.

общей сложности было проведено:
1. Сочетанная лазерная шлифовка на эрбиевом лазере (август 2024 г.).
2. Игольчатый RF-лифтинг на изолированных иглах с послойной проработкой на разной глубине (сентябрь и ноябрь 2024 г.).
В постпроцедурном уходе были использованы:
1. Сыворотка EGF-DNA с эпидермальным фактором роста.
2. Экспресс-восстановитель/Iso-Cell Recovery Solution.
3. Маска для интенсивного увлажнения/Moisture Infusion Mask.
Преимущества применения продуктов с эпидермальным фактором роста (EGF) после повреждающих процедур заключаются в следующем.
• Ускорение заживления ран. EGF стимулирует пролиферацию и миграцию кератиноцитов и фибробластов, что способствует быстрому восстановлению поврежденных участков кожи и сокращает сроки заживления [5–7].
• Улучшение качества регенерации. Благодаря активизации процессов клеточной дифференцировки и синтеза компонентов внеклеточного матрикса продукты с EGF помогают формировать более структурированную и функциональную ткань, уменьшая риск образования рубцов и гипертрофических изменений [8].
• Снижение воспалительных реакций. EGF способствует регуляции воспалительных процессов, что уменьшает отек, покраснение и дискомфорт в области повреждения [9].
• Поддержка сосудистого роста (ангиогенеза). EGF стимулирует развитие новых кровеносных сосудов, что обеспечивает улучшенное питание тканей и ускоряет восстановительные процессы [10].
• Минимизация осложнений. Использование продуктов с EGF помогает снизить риск инфекционных осложнений и гиперпластических изменений, что обеспечивает более эффективное и контролируемое заживление [11].
• Обеспечение комфортных условий для восстановления. Благодаря ускоренному заживлению и снижению воспаления пациенты испытывают меньший дискомфорт и быстрее возвращаются к обычной жизни.
В результате курса травматичных процедур с применением регенерирующих продуктов Le Mieux мы получили сглаживание рельефа, улучшение текстуры, размягчение фиброзированных тканей, уменьшение участков гипертрофии, улучшение цвета лица, а также эффект лифтинга.
Современные методы контролируемой регенерации кожи, такие как лазерные шлифовки, микро­игольчатый RF-лифтинг, применение продуктов с факторами роста (EGF, FGF, TGF-β и др.), демонстрируют высокую эффективность в коррекции постожоговых рубцов. Ключевым аспектом успешного лечения является комплексный подход:
• Точный подбор методик с учетом глубины и характера рубцовых изменений.
• Контроль на всех этапах – от подготовки кожи до постпроцедурного ухода.
• Использование регенерирующих средств (сыворотки с EGF, увлажняющие маски), что ускоряет заживление и снижает риск осложнений.
Клинический случай пациентки с обширными постожоговыми рубцами подтвердил, что сочетание аппаратных технологий и биостимулирующей терапии позволяет достичь значительного улучшения текстуры кожи, уменьшения фиброза и повышения качества жизни пациентов.

5 Заключение

Дальнейшее развитие регенеративной космецевтики, включая персонализированные протоколы на основе генетических и биохимических маркеров, открывает новые возможности для минимизации рубцевания и сокращения реабилитационного периода. Внедрение таких подходов требует дополнительных исследований, но уже сегодня их применение значительно улучшает результаты эстетической коррекции. Контролируемая регенерация – это не только медицинская технология, но и способ восстановления психологического комфорта пациентов, что делает ее незаменимым инструментом в практике врачей эстетический медицины.