Стоит напомнить, что к дерматитам относят кожные заболевания, характеризующиеся воспалением кожи в результате воздействия на нее химических или физических факторов. Агрессивные факторы делятся на облигатные и факультативные. Облигатные вызывают дерматит у любого человека; это концентрированные кислоты и щелочи, биологические жидкости, моющие средства, трение и давление, экстремальные температуры, вода и т.д. Факультативные вызывают дерматит у людей, имеющих повышенную чувствительность к конкретному аллергену. Дерматиты, причины которых – облигатные факторы, называют простыми, факультативные факторы – аллергическими. При действии раздражающих веществ кроме местных реакций, проявляющихся обычно в виде контактного и контактно-аллергического дерматита, возможны и системные: аллергический ринит и/или конъюнктивит, бронхиальная астма, анафилактический шок (до 0,3% при ретроспективных наблюдениях).
Отличительный признак любых дерматитов – гиперемия, переходящая со временем в шелушение. Локализация и очертания очага поражения четко ограничены областью, на которую действовал раздражитель. После устранения раздражающего агента наблюдается, как правило, быстрое разрешение всех симптомов.
Перчаточный дерматит
В группу простых контактных дерматитов входит ирритантный дерматит, развивающийся вследствие контакта с ирритантом (раздражающим веществом). Он связан с многократным кумулирующим действием слабых раздражителей, которые при редком и непродолжительном контакте не вызывают клинически значимых изменений кожного покрова (фото 1). Относится к предэкзематозным состояниям.
Одним из самых серьезных ирритантов является вода. При этом медицинский персонал очень часто сталкивается с такой профессиональной вредностью, как «влажная работа». В нынешних условиях это в среднем более 2 часов в день контакта с водой или ношения резиновых перчаток. Обработка рук более 15–20 раз в день дезсредствами, особенно щелочными, усугубляет ситуацию, поскольку при сочетанном действии раздражающих факторов повреждения кожи выражены сильнее. Неудивительно, что во время пандемии COVID-19 среди медицинского персонала значительно увеличилась распространенность перчаточного дерматита.
Наиболее характерные его симптомы – жжение и болезненность в местах контакта перчаток с кожей, усиливающиеся при действии воды и других неспецифических раздражителей; сухость и изменение рисунка кожного покрова; зуд, гиперемия, трещины, высыпания. Эти местные проявления обычно довольно быстро исчезают после прекращения контакта с раздражающим агентом и проведения топической терапии. Для лечения применяют короткие, до трех дней, курсы негалогенизированных гормональных кремов или мазей («Адвантан», «Комфодерм», «Локоид», «Афлодерм»), наносимых два раза в день. Дополняют их увлажняющими питательными кремами, такими как «Бепантен», Cicaplast и «Lipikar Стик АР+» производства La Roche-Posay, Cicabio от Bioderma, Defavit от Librederm, колд-кремы.
Аллергический контактный дерматит (фото 2) может появиться на фоне ирритантного или самостоятельно. Предрасполагающими факторами являются нарушение барьерной функции кожи, низкая влажность окружающей среды, трение, потливость, высокие температуры, контакт с ирритантами. Аллергическая реакция может развиться на любое химическое вещество; ключевую роль играет не характер вещества, а индивидуальная чувствительность к нему конкретного человека. Концентрация раздражителя также не имеет значения: тяжесть процесса зависит от степени сенсибилизации.
Патология представляет собой аллергическую реакцию замедленного типа. В ее развитии выделяют фазу сенсибилизации, которая длится 1–2 недели и зависит от степени реактивности организма, и фазу клинических проявлений. К основным клиническим признакам относятся зуд, гиперемия, папулезные высыпания, локальный отек, утолщение эпидермиса в местах контакта с перчатками. При длительном ношении перчаток и неполном просушивании кожи рук нередко присоединяется вторичная бактериально-грибковая (кандидозная) инфекция, проявляющаяся в основном в виде эритематозно-сквамозных очагов в межпальцевых промежутках.
Как и в предыдущем случае, лечение включает короткий курс гормональных негалогенизированных мазей и кремов. При экссудативном компоненте дополнительно применяют подсушивающие средства (кремы Cicalfate производства Avene, «Неотанин», A-Derma Dermalibour) и увлажняющие питательные кремы. При рецидивах назначают негормональные топические ингибиторы кальциневрина: «Элидел», «Протопик», «Такропик».
Кроме того, пациентам с дерматитами кистей необходимо максимально сократить контакт с водой, а также фруктовыми и овощными соками. Мыть руки нужно прохладной водой (горячая является более сильным ирритантом), а еще лучше для сохранения кожного барьера исключить мыла и детергенты и очищать руки спиртосодержащими дезинфицирующими растворами. После контакта с водой следует хорошо просушивать кожу рук и наносить питательный крем. В холодное время года нужно носить теплые перчатки. При использовании медицинских перчаток рекомендуется снимать кольца и браслеты, чтобы не усугубить ситуацию «никелевой аллергией».
Что касается профилактики, то в первую очередь решение заключается в поиске альтернативы латексу. Благодаря высокой эластичности и плотному прилеганию к рукам латексные перчатки идеально подходят для работы, при которой важны тактильные ощущения. Однако, по различным источникам, в 10–20% случаев они вызывают аллергические реакции. Латекс могут заменить виниловые и нитриловые перчатки, главное достоинство которых заключается в том, что они не содержат протеинов натурального каучука, тиурама, карбамата, т.е. веществ, обладающих антигенными свойствами. Такие перчатки не только гипоаллергенны, но и достаточно эргономичны, надежны при работе с небольшими нагрузками.
Несколько слов нужно сказать про опудренные перчатки. Опудривание кукурузным крахмалом – самый простой и дешевый способ предотвратить слипание перчаток, обеспечить их быстрое надевание и высушивание кожи рук. Этот вариант хорошо подходит тем, кому приходится часто менять перчатки, но не рекомендован при наличии на коже раздражений, царапин и ран.
Дерматиты лица
Синдром раздраженной кожи лица (фото 3), возникающий после ношения масок и респираторов, тоже представляет собой ирритантный или аллергический дерматит, обусловленный давлением, трением, действием пота и пр. При длительном ношении маски или респиратора из-за трения и давления на некоторые зоны лица нарушаются микроциркуляция и эпидермальный барьер. В результате на коже остаются глубокие гиперемированные следы; если нет повреждения эпидермиса, они, как правило, проходят самостоятельно. Но для восстановления гидролипидной мантии и самого эпидермиса необходим дополнительный уход за кожей с помощью увлажняющих и регенерирующих косметических средств.
Для лечения применяют негалогенизированные гормональные кремы коротким курсом, 1–3 дня. Для ухода применяют лечебную косметику для чувствительной кожи: кремы Sensibio Forte (Bioderma), Toleriane Ultra и Toleriane Sensitive (La Roche-Posay), Tolerance Extreme (Avene), Ultrasensitive (Eucerin), Cerafavit (Librederm). При рецидивах назначают уже упоминавшиеся «Элидел», «Протопик», «Такропик».
Отдельно следует рассмотреть ситуацию, когда люди, пользующиеся индивидуальными средствами защиты, изначально имеют какие-либо кожные заболевания – атопический и периоральный дерматит, акне, розацеа. Несомненно, ношение масок и перчаток будет вызывать обострение патологического процесса и усиливать клинические проявления. При наличии воспалительных элементов на лице рекомендуется дополнительная обработка кожи антисептиками (мирамистином и пр.) до и после ношения маски, но злоупотреблять этими средствами не стоит. Аллергические кожные заболевания (атопический дерматит, экзема) представляют большую проблему при использовании СИЗ; снять обострение позволяет только исключение раздражающих факторов в сочетании с патогенетической терапией.
***
В завершение хочу пожелать коллегам беречь себя и выразить надежду, что изложенная в статье информация скоро перестанет быть настолько актуальной. LNE