1. ВВЕДЕНИЕ
Хорошее качество кожи сегодня – это визитная карточка каждого человека, который хочет быть социально активным и профессионально востребованным в любом возрасте. Состояние кожных покровов после перенесенного акне зачастую не удовлетворяет наших пациентов. Поэтому в каждом случае приходится разрабатывать индивидуальный план коррекции такого симптомокомплекса, как постакне. С каких же методик следует начинать работу с качеством кожи? В данной статье мы расскажем о своем опыте.
2. СИМПТОМОКОМПЛЕКС ПОСТАКНЕ
Современный житель мегаполиса понимает, как важно вовремя начать ухаживать за своей кожей, чтобы сохранить привлекательный внешний вид. Это имеет высокую значимость для социальной активности, и мы уже не удивляемся пациентам, которые пришли к врачу-косметологу в свои 20–25 лет. Но у более старшего поколения, так называемого поколения Х, по сей день существует страх перед посещением клиники косметологии. Зачастую к нам обращаются пациенты возрастной группы 40+, которые никогда до этого не делали косметологических процедур. При этом мы наблюдаем у них не только выраженные возрастные изменения, но и сохранившиеся рубцы постакне. Пациенты, которые длительное время страдали акне, часто не сразу решаются на процедуры коррекции рубцов постакне. Именно на этой группе пациентов мы заострим свое внимание.
Согласно медицинской статистике, у 40% больных акне разных возрастных групп впоследствии выражен симптомокомплекс постакне. Возникает как эпидермальная травма, что проявляется диспигментацией и застойными воспалительными пятнами, так и дермальная альтерация с формированием рубцов, т.е. происходит истощение внеклеточного матрикса, что приводит к эстетически неблагоприятному изменению внешнего вида кожи [1].
Как известно, начиная с 25 лет происходит спад активности пролиферации клеток и самообновления тканей, что ведет к уменьшению концентрации гиалуроновой кислоты в коже. Более того, с возрастом в дерме накапливаются нефункциональные комплексы гиалуронана с белками, появившиеся в результате свободнорадикального окисления, что приводит к ускорению процесса гликозилирования белков, а это, в свою очередь, нарушает функцию данных комплексов. В результате влагоудерживающая способность полисахарида снижается. Как следствие уменьшается содержание воды в дерме, и кожные покровы становятся более сухими, нарушается текстура кожи [2].
3. ГИАЛУРОНОВАЯ КИСЛОТА И ТРЕГАЛОЗА – СИМБИОЗ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ КОЖИ
Сегодня мы располагаем широким арсеналом аппаратных и инъекционных методик коррекции возрастных изменений кожи и симптомокомплекса постакне. Поэтому еще на этапе составления плана терапии важно определить последовательность действий для получения стойкого выраженного результата.
В нашей практике первым этапом косметологической коррекции для пациентов, которые впервые обратились к косметологу с вышеупомянутыми проблемами, стала биоревитализация препаратами на основе гиалуроновой кислоты. Почему?
Гиалуроновая кислота (ГК) – основной компонент внеклеточного матрикса кожи, играющий важную роль в ее метаболизме. Она занимает ключевое положение в процессах заживления ран и восстановления тканей благодаря своей способности поддерживать водный баланс среды, стимулировать выработку факторов роста и клеточных компонентов и миграцию различных клеток, необходимых для заживления. Таким образом, благодаря своим физико-химическим свойствам гиалуроновая кислота гидратирует внеклеточный матрикс и регулирует гомеостаз тканей. Вязко-эластические свойства, физиологическая активность и высокая биосовместимость делают ГК идеальным материалом для фармакологического применения в дерматологии и косметологии [3]. Гиалуроновая кислота с высокой молекулярной массой участвует в обеспечении защиты клеток и внеклеточных структур от окислительной деградации, обладает противовоспалительным действием, контролирует рекрутирование воспалительных клеток [4, 5].
Мы обязательно должны учитывать терапевтическую длительность действия препаратов с ГК, а также усиливать результативность процедур за счет ее синергии с другими веществами. На сегодняшний день разработаны биоревитализанты пролонгированного действия благодаря внедрению в молекулу гиалуроновой кислоты дополнительных компонентов. Одним из таких важных компонентов является трегалоза.
Трегалоза – дисахарид растительного происхождения, состоящий из двух остатков D-глюкозы, связанных α-1,1-гликозидной связью. Трегалозу широко используют в разных областях медицины; она имеет сертификат FDA и статус GRAS (generally recognized as safe) в США, что означает признание ее безопасности. Соответственно это вещество освобождено от обычных федеральных требований США к допускам, применяемым к пищевым добавкам, лекарствам и косметическим средствам.
Трегалоза обладает такими важнейшими функциями, как нейтрализация свободных радикалов, стабилизация клеточной мембраны, защита белков от денатурации и преципитации, препятствие преждевременному старению клеток за счет ингибирования активности пероксидного окисления липидов. Помимо этого, трегалоза запускает аутофагию, то есть процесс самоочищения клеток, оказывает противовоспалительное действие и выступает в роли естественного стабилизатора гиалуроновой кислоты. Именно за счет своего химического строения трегалоза пролонгирует действие гиалуроновой кислоты, что крайне важно при терапии возрастных изменений, особенно в сочетании с выраженной потерей экстрацеллюлярного матрикса при постакне [6, 7].
4. КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ
В своей практике мы используем препараты с гиалуроновой кислотой и трегалозой линейки Revi, разработанные компанией CLS International, которая имеет более 18 лет опыта производства препаратов не только для эстетической медицины, но и для стоматологии, урологии, гинекологии и ортопедии.
Линейка Revi включает 4 препарата с разной концентрацией гиалуроновой кислоты и трегалозы. Для терапии кожи первичных пациентов с возрастными изменениями и рубцами постакне чаще всего используют препарат Revi Strong, содержащий 15 мг/мл гиалуроновой кислоты и 0,3 мг/мл трегалозы.
Клинический случай №1
Пациент А., 44 года. Обратился с жалобами на нарушение рельефа кожи. Из-за наличия не только рубцовых изменений, но и возрастных стигм пациенту был назначен курс биоревитализации препаратом Revi Strong в целях длительной гидратации тканей, оказания противовоспалительного действия и улучшения микроциркуляции крови в коже.
Курс включал 3 процедуры с интервалом 1 месяц. Какие-либо другие процедуры в рамках курса не проводили (рис. 1). В ходе процедуры осуществляли субцизию рубцов и интрадермальное введение препарата в ткани. Ввиду высокой социальной активности пациента дальнейшие процедуры по улучшению рельефа кожи пока не проводили. Запланирована процедура лазерной шлифовки кожи.
Клинический случай №2
Пациент Н., 47 лет. Обратился в клинику с запросом на улучшение качества кожи и коррекцию рубцов постакне. Десять лет назад пациенту однократно проводили лазерную шлифовку. Со слов пациента, «без видимого результата». Состояние кожи пациента оценивали, основываясь на данных диагностики кожи и 3D-диагностики Life Viz. Были выявлены признаки дегидратации, выраженное снижение эластичности, а также наличие дисхромии и расширенных сосудов в области щек. Был применен терапевтический протокол лечения с помощью препарата Revi Strong, включавший курс из двух процедур, проведенных с интервалом 1 месяц. Результат улучшения качества кожи представлен на рисунке 2. В дальнейшем пациенту будет выполнено лазерное склерозирование сосудов на щеках и введение гидроксиапатита кальция в целях коррекции рубцов и стимуляции неоколлагеногенеза [8].
5. ВЫВОДЫ
При выборе протокола процедур для коррекции возрастных изменений кожи в сочетании с симптомокомплексом постакне необходимо учитывать все диагностические критерии состояния кожи пациента, к которым относят степень гидратации, эластичность кожи, выраженность сосудистой реакции, наличие дисхромии. Если перед нами пациент, которому ранее не проводили косметологические процедуры, то перед составлением плана коррекции необходимо провести диагностические мероприятия. В «Клинике профессора Юцковской» мы используем системы Multi Skin Test Center MC 1000 и 3D-фотодиагностику на аппарате Life Viz. Как показывает практика, процедуры биоревитализации препаратами с трегалозой обеспечивают длительное улучшение всех показателей и служат фундаментом для проведения дальнейших процедур.
ЛИТЕРАТУРА
- Свечникова ЕВ, Дубина ЛХ, Кожина КВ. Современные представления о постакне, новые возможности коррекции. Медицинский альманах, 2018;54(3):137.
- Хабаров ВН. Гиалуроновая кислота в инъекционной косметологии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
- Abatangelo G, et al. Hyaluronic acid: redefining its role.Cells, 2020;9(7):1743.
- Tavianatou AG, et al. Hyaluronan: molecular size-dependent signaling and biological functions in inflammation and cancer. The FEBS journal, 2019;286(15):2883–2908.
- Клименкова НВ, Шиманская ИГ. Современные подходы к лечению акне и постакне. Международные обзоры: клиническая практика и здоровье, 2017;(3).
- Furuki T, Sakurai M. Physicochemical aspects of the biological functions of trehalose and group 3 LEA proteins as desiccation protectants //Survival Strategies in Extreme Cold and Desiccation. – Springer, Singapore, 2018:271–286.
- Jain NK, Roy I. Effect of trehalose on protein structure. Protein Science, 2009;18(1):24–36.
- Goldie K, Yutskovskaya Y, Sattler G, et al. Global consensus guidelines for the injection of diluted and hyper-diluted calcium hydroxyapatite for skin tightening/ Dermatol Surg, 2018;44:S32–S41.
А. Кислицына, врач-дерматовенеролог, косметолог, преподаватель
Г. Наумчик, врач-дерматовенеролог, косметолог кандидат медицинских наук, директор
@galinanaumchik dr.galinanaumchik
«Клиника профессора Юцковской», «Школа профессора Юцковской», Москва, Россия