КУПИТЬ ЭЛЕКТРОННУЮ ВЕРСИЮ ЖУРНАЛА
Д. Кардашова, кандидат медицинских наук, врач-дерматолог, косметолог, геронтолог, старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, тренер международного класса, эксперт медицинской компании Absolute SkinCare LDT (Ирландия)
ФБ Дина Кардашова, инстаграм #динакардашова
Г. Григорьев, научный консультант компании “Селлджим- Рус”;
Москва, Россия
1. ВВЕДЕНИЕ
Антивозрастная терапия – одно из наиболее интенсивно развивающихся междисциплинарных направлений современной медицины, связанных не просто с увеличением в популяции лиц пожилого и старческого возраста, но и с устойчивой тенденцией проявления ими активной жизненной позиции, потребности сохранения хорошей работоспособности, профессиональной успешности и социальной коммуникации.
2. СТАРЕНИЕ И ИНВОЛЮЦИОННАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ КОЖИ
Известно, что с увеличением возраста происходит достаточно выраженное морфофункциональное изменение висцеральных и соматических органов, связанное с ухудшением условий их кровоснабжения, нарушением доставки кислорода и питательных веществ, окислительно-восстановительными процессами, развитием тканевой гипоксии, увеличением содержания в организме активных форм кислорода, активацией процессов перекисного окисления белков и липидов, изменением липидного и углеводного состава крови [1].
Сложный многофакторный процесс биологического старения, определяемый общими обменными, структурными и функциональными изменениями всего организма, прежде всего находит объективное отражение в инволюционных изменениях кожи лица в виде морщин, складок, расширенных пор, дряблости, сухости, очаговой гиперпигментации и др. [2].
Инволюционная трансформация кожи происходит параллельно старению организма и представляет собой неизбежное, относительно сбалансированное угасание метаболических процессов белкового, липидного, водно-электролитного и гормонального обмена. Кроме того, отрицательное влияние на биомеханические свойства кожи и ее структурно-функциональную организацию оказывает целый ряд неблагоприятных факторов, таких как УФ-излучение, нарушение экологии, стрессовые ситуации, тяжелая соматическая патология и др.
Проблему хроно- и фотостарения кожи активно изучают специалисты разных областей медицины (патоморфологи, физиологи, генетики, дерматологи, косметологи, пластические хирурги), исследуя динамику ее функциональных свойств и архитектоники на тканевом, клеточном и молекулярном уровне организации дермы. Среди основных механизмов, обусловливающих возрастные изменения кожи и прежде всего ее дермального слоя, выделяют сложный комплекс межклеточных взаимодействий, опосредованный анатомическими контактами и широким спектром сигнальных молекул – нарушение пролиферативного гомеостаза кератиноцитов и меланоцитов, уменьшение количества фибробластов, снижение их способности производить коллаген, нарушение дермо-эпидермального соединения вследствие уменьшения количества ковалентных связей между коллагеновыми волокнами, дегенеративное изменение эластических волокон сетчатого слоя дермы, резкое снижение количества гликозаминогликанов и др. [3]. Обязательный компонент развития большинства воспалительных, дистрофических и инволюционных процессов в коже – нарушения в системе микроциркуляции, составные компоненты которой – артериолы, кровеносные капилляры, венулы, лимфатические капилляры и интерстициальное пространство [4].
С возрастом снижается количество функционирующих капилляров, уменьшается диаметр их артериального колена и увеличивается диаметр венозного, преобладают капилляры спастико-атонической и спастической формы. Облитерация просвета сосуда, атрофия и исчезновение эндотелиоцитов приводят к замещению исчезающих капилляров соединительной тканью, уменьшению количества резервных сосудов. При этом артериальная кровь, богатая кислородом, сбрасывается из артериол в венулы через многочисленные шунты, минуя капилляры, что способствует снижению скорости кровотока, ухудшению диффузии кислорода из крови в ткань. Итогом объемного дефицита капиллярного кровотока становится стаз. С нарушением микроциркуляции и транскапиллярного тока, а также снижением количества функционирующих капилляров связано уменьшение показателя сатурации кислородом смешанной крови. Нарушаются метаболизм, доставка к коже кислорода и энергетических субстратов, что приводит к развитию тканевой гипоксии [5].
3. ИНТЕРВАЛЬНЫЙ ГИПОКСИ / ГИПЕРОКСИЧЕСКИЙ ТРЕНИНГ
Сохранение моложавого внешнего вида, несомненно, повышает шансы на социальное благополучие, успешную адаптацию в обществе, качество жизни и определяет основные тенденции развития рынка медицинских антивозрастных услуг, осуществляемых эстетической медициной. Особую актуальность приобретают поиск и внедрение технологий, обеспечивающих наиболее физиологичное воздействие на организм человека в целях коррекции возрастных изменений, восстановления имеющихся функциональных нарушений, профилактики возможных патологических процессов и, соответственно, предупреждения дегенеративных изменений в коже.
На сегодняшний день эстетическая медицина обладает довольно широким спектром возможностей для реализации подобных эффективных корригирующих программ, которые оказывают стимулирующее влияние как на внутренние органы и системы, так и на ткани, определяющие внешний облик человека [6]. В этом плане особый интерес вызывает технология интервального гипокси/гипероксического тренинга (ИГГТ), направленная на физиологическое восстановление адаптационных резервов и предупреждение преждевременного старения организма [7].
Концепция дозированного изменения состава и парциального давления газов в дыхательной среде с тренирующей, оздоровительной и/или лечебной целью возникла еще в середине прошлого века. В ее основе – методики высотной адаптации советских пилотов с использованием тренировок в барокамерах, длительного пребывания в высокогорных лагерях и регулярных полетов в самолетах на большой высоте. Было установлено, что в условиях гипоксии происходит активация физиологических механизмов, обеспечивающих неспецифический общий оздоравливающий и тонизирующий эффект. Полученные доказательства позволили рекомендовать использование прерывистой нормобарической гипоксии для подготовки спортсменов, профилактики и лечения нарушений деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, кровеносной и иммунной системы, для лечения хронических гинекологических и эндокринных заболеваний, а также для нормализации обмена веществ [8].
Механизм положительного влияния прерывистой нормобарической гипоксии достаточно сложен и реализуется на системном, тканевом, органном и молекулярно-клеточном уровне организации человеческого организма. Искусственное снижение напряжения кислорода в артериальной крови вызывает компенсаторное усиление импульсации хеморецепторов, сигналы которых поступают в продолговатый мозг, на ретикулярную формацию и вышележащие отделы головного мозга. Одной из первых реагирует функциональная система дыхания: увеличиваются дыхательный объем и легочная вентиляция, а за счет учащения сердечных сокращений повышается минутный объем кровообращения.
По мере адаптации к гипоксии формируются положительные морфофункциональные изменения в органах и тканях, включая пролиферацию сосудов микроциркуляции крови, улучшение кровоснабжения и доставки O2 при соответствующем повышении емкости сосудистого русла. В крови вследствие рефлекторного выброса из депо дремлющих эритроцитов и стимуляции эритропоэза увеличивается содержание гемоглобина. Растет кислородная емкость крови, активизируются механизмы утилизации кислорода, поддержания окислительно-восстановительного метаболизма в органах и тканях, предупреждения развития тканевой гипоксии. По мнению специалистов, повышение сатурации кислородом смешанной крови после процедур ИГГТ происходит в результате артериальной гиперемии: расширение сосудов микроциркуляторных единиц, увеличение числа функционирующих капилляров и линейной скорости кровотока, усиление потока эритроцитов в системе микроциркуляторного русла способствуют улучшению процессов транс-капиллярного обмена, транспорта кислорода и активации обмена веществ [9]. Одновременно наблюдается коррекция биохимического состава крови, общего содержания липидов и содержания липидов низкой плотности, снижение содержания в крови сахара. Кроме того, снижается и стабилизируется артериальное давление, повышаются неспецифическая резистентность организма, адаптационные возможности, физическая и умственная работоспособность [10].
Успехи молекулярной биологии и экспериментальной медицины последних лет позволили расшифровать фундаментальные механизмы адаптации к условиям гипоксии на уровне клеток-мишеней и их субклеточных структур. Детальный анализ возможных метаболических путей и регуляторных факторов позволил выделить и охарактеризовать 3 ключевых этапа молекулярно-клеточной реализации морфофункциональной адаптации при гипоксии – триггерный, сигнальный и эффекторный [11].
Триггерный этап. В качестве причинных факторов рассматривают рецептор-зависимые и рецептор-независимые индукторы (триггеры), которые выделяются из клеток, подвергшихся воздействию гипоксии. К рецептор-зависимым триггерам относят аденозин, опиоиды, брадикинин, серотонин, норад-реналин и ацетилхолин. Рецептор-независимыми триггерами могут служить активные формы кислорода (АФК) (супероксид анион-радикал, перекись водорода, гидроксильный радикал), оксид азота (NO), ионы кальция, фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α), интерлейкин-1-бета (ИЛ-1β), интерлейкин-2 и другие эндогенные вещества.
Одна из важнейших ролей триггера, запускающего процессы морфофункциональной адаптации при гипоксии, отводится индуцируемому фактору Hif-1α, который при тканевой гипоксии экспрессирует более 180 генов, включая гены обмена железа, эритропоэза, ангиогенеза, эндотелиальных факторов, клеточной пролиферации, апоптоза.
На этапе передачи сигнала к клеточным мишеням-эффекторам под действием триггеров происходит активация медиаторов ферментативной природы (киназных путей), к которым относят протеинкиназу С, протеинкиназу В (Akt), фосфатидилинозитол-3-киназу (PI3K), тирозинкиназу, митоген-активируемую протеинкиназу (MAPK), киназу, регулируемую внеклеточными сигналами (ERK), различные изоформы NO-синтазы.
Эффекторные механизмы направлены преимущественно на нормализацию функции митохондрий, ослабление внутримитохондриальной перегрузки ионами кальция, снижение проницаемости митохондриальной мембраны, подавление митохондриальных механизмов запуска апоптоза, стабилизацию окислительного фосфорилирования. Известно, что именно с митохондриями связано наибольшее количество сигнальных путей, обеспечивающих как пролиферацию клеток и митохондриальный биогенез, так и, наоборот, их запрограммированную гибель путем ограничения окислительно-восстановительных реакций.
Напомним, что именно свободнорадикальная митохондриальная теория старения, предложенная Денхамом Харманом в 1972 году, по-прежнему остается одной из наиболее популярных. Считается, что основным источником разрушительных свободных радикалов, которые атакуют различные компоненты клетки (ДНК, липидные мембраны, белки, углеводы), являются митохондрии. Не исключено, что скорость старения и время начала дегенеративных заболеваний можно определять скоростью утечки свободных радикалов из митохондрий в сочетании со способностью клетки предохранять себя от повреждений или исправлять уже возникшие повреждения.
Смена кратковременных периодов гипоксии/гипероксии вызывает активацию быстрых адаптивных процессов в органах и тканях. Другими словами, ИГГТ служит своеобразной тренировкой организма, запускающей эндогенные механизмы адаптации к повреждающим факторам. В результате увеличиваются компенсаторные возможности организма, его способность накапливать большее количество кислорода и более экономно его расходовать. При этом происходят качественное улучшение митохондриальных популяций и стимуляция регенеративного потенциала тканей, индуцирующие комплексное омоложение всего организма.
Методика выполнения процедур ИГГТ
К неоспоримым преимуществам ИГГТ перед другими гипоксическими процедурами можно без сомнения отнести комфортность ее проведения для пациента, компактность, мобильность и простоту использования гипокси/гипероксикатора на практике, доступность и отсутствие необходимости привлечения больших материальных затрат на комплектующие, получение ощутимого эффекта уже от одной процедуры, возможность комплексного подхода при предоставлении уникального ассортимента услуг, направленных не только на решение эстетических проблем, но и на оздоровление, восстановление адаптационных резервов и предупреждение преждевременного старения организма.
Показания. Среди наиболее востребованных направлений использования ИГГТ можно выделить коррекцию эстетических недостатков, омоложение и лифтинг кожи, снижение веса и коррекцию фигуры, детоксикацию организма, отдых и релаксацию, антистресс, общее оздоровление, повышение иммунитета и др.
Однако имеются и противопоказания. Это острые соматические и инфекционные заболевания, инфаркт миокарда, гипертонический криз, гипертоническая болезнь II и III стадии, порок сердца (стеноз митрального клапана), острое нарушение мозгового кровообращения, хронические заболевания в стадии декомпенсации, дыхательная недостаточность IIБ и III стадии, хроническая почечная недостаточность, плетора, серповидно-клеточная анемия, первый триместр беременности.
Обычно стандартный курс ИГГТ с использованием тренажера для гипокси/гипероксического тренинга OxyTerra включает 15 сеансов, проводимых ежедневно или через день (в зависимости от быстроты наступления эффекта). Диапазон изменения концентрации кислорода в режиме гипоксии составляет 7–17%, гипероксии – 34–36%.
На каждом из первых сеансов пациенты в течение 5 минут делают 4–5 дыхательных циклов, вдыхая гипоксическую смесь с разным содержанием кислорода при нормальном атмосферном давлении (концентрацию О2 постепенно снижают до тех пор, пока периферическая сатурация (SpO2) не достигнет 85%), после чего в течение такого же времени вдыхают воздух с повышенным содержанием кислорода (до 32–34% О2). Среднее время вдыхания кислоодных смесей за 1 сеанс составляет 40–50 мин.
Через 5 дней/сеансов содержание кислорода в гипоксической смеси уменьшают на 0,5%, еще через 5 дней/сеансов – еще на 0,5% (ступенчатая адаптация по Н.Н. Сиротинину). Выбор режимов «гипоксия/гипероксия» и «традиционная гипоксия/нормоксия», границ безопасности по SpO2%, концентрации кислорода в гипоксической смеси и длительности фаз гипоксии и гипероксии (нормоксии) без прерывания сеанса тренировки производят путем мануальной настройки и/или автоматического регулирования (биофидбэк).
Важным аспектом при проведении курса процедур является то, что режимы ИГГТ подбирают для каждого пациента индивидуально – по показателям гипоксического теста, позволяющего оценить чувствительность организма к гипоксии и его реакцию на снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе. Во время теста регистрируют частоту сердечных сокращений, артериальное давление, кислородную емкость крови.
Рисунок 1 иллюстрирует динамику локальных изменений вазоконстрикции и/или вазодилатации капиллярной сети кожи лица и шеи до и после проведения курса ИГГТ, которые были определены по уровню локальной концентрации крови, регистрируемой на поляризационных спектрограммах, полученных с помощью системы TiVi 600. У всех женщин было отмечено выраженное улучшение качества кожи, ее цвета и текстуры, разглаживание микро- и макрорельефа, особенно в области локализации тонких морщин.
Кроме того, после 15 сеансов ИГГТ у пациенток зарегистрировали снижение частоты сердечных сокращений на 11,6%, стабилизацию артериального давления (снижение Ps и Pd на 8 и 17% соответственно), увеличение числа циркулирующих эритроцитов на 15% и кислородной емкости крови на 11% (все показатели сравнивали с исходными, определенными до начала курса лечения).
4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Полученные результаты позволяют заключить, что процедуры ИГГТ способствуют уменьшению общего периферического сопротивления вследствие активации метаболической регуляции сосудистого тонуса, улучшению микроциркуляции, повышению уровня сатурации крови в сосудах и, соответственно, повышению снабжения кислородом всего организма пациенток.
Рис. 1. Фотоснимки и поляризационные спектрограммы пациенток до и после курса гипокси/гиперокситерапии из 15 сеансов. Пациентка С., 43 года (а–г); пациентка П., 64 года (д–з); пациентка К., 74 года (и–м)
Суммируя вышеизложенное, можно утверждать, что гипокси/гипероксический тренинг, несомненно, может стать востребованной перспективной anti‑age-технологией эстетической медицины и превентивной гериатрии. Физиологическая тренировка к кислородной недостаточности актуальна для формирования гипоксической толерантности организма, позволяет эффективно воздействовать на морфофункциональное состояние органов и тканей в условиях гипоксии посредством мобилизации эндогенных защитных ресурсов. Применение безлекарственной гипокси/гиперокситерапии оправдано у пациентов разных возрастных групп как при эстетической коррекции инволюционных изменений кожи лица, так и для профилактики общесоматических нарушений. И наоборот, корректируя на основе персонализированного подхода возрастные изменения в организме в целом, можно затормозить и процесс старения кожи, максимально увеличивая ее жизненный потенциал.
ЛИТЕРАТУРА
- Гомыранова НВ, Метельская ВА, Ткачева ОН и др. Биохимические маркеры атерогенных нарушений в системе липопротеинов: связь с биологическим и хронологическим старением сосудов. Атеросклероз и дислипидемии, 2014;4(17):14–19.
- Мантурова НЕ, Стенько АГ, Петинати ЯА и др. Инъекционный коллаген в коррекции возрастных изменений кожи: экспериментально-клинические параллели. Вестник РГМУ, 2019;(1):78–85.
- Золотенкова ГВ, Морозов ЮЕ, Ткаченко СБ и др. Возрастные изменения структурно-функциональных показателей кожи. Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта, 2014;(вып. 1):132–139.
- Соловьева ЕВ, Юсова ЖЮ, Иванова МА. Инволюционные изменения кожи и микроциркуляторного русла. Научные ведомости. Серия «Медицина. Фармация», 2012;22(141, вып. 20/2):97–100.
- Тихонова ИВ. Возрастные изменения в системе колебательных процессов в микрососудистом русле кожи человека в норме и при сосудистых патологиях. Регионарное кровообращение и микроциркуляция, 2018;17(3):42–57.
- Баженова СА, Данилова ЛГ, Четошникова ЛА. Маркетинг антивозрастных медицинских услуг в эстетической медицине. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2019;27(4):424–428.
- Кардашова ДЗ, Василенко ИА, Григорьев ГИ. Применение интервального гипокси-гипероксического тренинга в эстетической медицине. Лечащий врач, 2018;(11):20–24.
- Цыганова ТН. Эффективность интервальной гипоксической тренировки в спорте. Лечебная физкультура и спортивная медицина, 2015;6(132):47–54.
- Борукаева ИХ, Абазова ЗХ, Иванов АБ и др. Интервальная гипокситерапия и энтеральная оксигенотерапия в реабилитации пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2019;96(2):27–32.
- Ключникова ЕА, Аббазова ЛВ, Лоханникова МА и др. Влияние прерывистой нормобарической гипоксии на системную гемодинамику, биохимический состав крови и физическую работоспособность лиц пожилого возраста. Ульяновский медико-биологический журнал, 2017;(4):155–163.
- Новиков ВЕ, Левченкова ОС, Пожилова ЕВ. Прекондиционирование как способ метаболической адаптации организма к состояниям гипоксии и ишемии. Вестник Смоленской государственной медицинской академии, 2018;17(1):69–79.