Ирина Кравцова, главный врач GMTClinic в Москве
Каждый человек рождается с генетически обусловленным количеством жировых клеток. Адипоциты не обладают способностью делиться и размножаться, но могут увеличиваться в размерах при увеличении объема жидкости в них и уменьшаться в размерах, теряя эту жидкость.
Этот механизм используется в большинстве традиционных методов коррекции фигуры, поэтому результаты многих из них являются временными.
Современный же подход в косметологии тела связан с редукцией жировой ткани за счет не «похудения», а разрушения жировых клеток и, соответственно, уменьшения их количества, что и обеспечивает пролонгированный эффект.
К актуальным методам коррекции фигуры, которые способны дать такой эффект, относят криолиполиз и ультразвуковой липолиз. Криолиполиз подразумевает разрушение адипоцитов с помощью холода, а в случае ультразвукового липолиза жировые клетки разрушаются под действием УЗ-волны.
Каким же пациентам следует назначать криолиполиз, а каким — ультразвуковой липолиз? Простым критерием является толщина кожно-жировой складки. Если она составляет 3 см и более, целесообразно назначить криолиполиз. Если кожно-жировая складка менее 3 см, то эффективным будет проведение УЗ-липолиза.
Допускается комбинированное применение методик: сначала — криолиполиз, затем — ультразвуковой, если пациент хочет получить идеальный результат.
Обе методики достаточно безопасны, прошли клинические испытания, разрешены к применению во всем мире и почти не имеют противопоказаний.
Как врач-клиницист я понимаю, что после липолитических процедур пациент может столкнуться с тем, что в зонах, где лишние объемы «уйдут», кожа может провиснуть. Поэтому на следующем этапе мы назначаем процедуры, направленные на сокращение кожи, устранение ее дряблости и растянутости: монополярный радиоволновой лифтинг на аппарате Thermage, курсовую мезотерапию препаратами, содержащими аминокислоты, витамины, микроэлементы, пептиды. Все это необходимо для выработки нового коллагена. Показано также одновременное проведение курса плазмотерапии. Если сформировались стрии (растяжки), я рекомендую лазерную шлифовку проблемных зон с последующим применением плазмотерапии и коллагенсодержащих мезотерапевтических препаратов. Отличным действием в данном случае обладает также игольчатый радиоволновой лифтинг.
Большое значение в косметологии тела имеет коррекция питания. Следует убедительно объяснить пациенту, что если он не готов уменьшить калорийность продуктов до необходимого уровня и взять на себя адекватные физические нагрузки, то проводить какие-либо корректирующие процедуры практически бессмысленно.
Очень важна и совместная работа врача со средним медперсоналом, массажистами, эстетическими специалистами в области коррекции фигуры и ухода за телом. Я в своей практике после проведения криолиполиза или ультразвукового липолиза, как правило, направляю пациента на курс массажа и обертываний.
Таким образом, мы получаем максимально стойкий и максимально удовлетворяющий человека результат только в случае системного подхода, состоящего из четырех пунктов:
1) липолиз;
2) работа с кожей;
3) правильное питание;
4) программы ухода за телом для закрепления и пролонгации результата.
Любовь Жукова, медицинская сестра GMTClinic в Москве, массажист, специалист в области коррекции фигуры
Действительно, все важно в комплексе. Конечно, массаж хорош и сам по себе, но в сочетании с правильно подобранным обертыванием можно получить впечатляющий, «взрывной» результат.
В отношениях с пациентом главное — доверие, и, если он прислушается к специалисту, результат будет прекрасный. К счастью, большинство наших пациентов умеет слушать и слышать.
Марина Голубева, главный врач GMTClinic в Санкт-Петербурге
Эффективность программ для тела зависит от того, насколько полноценный и комплексный подход был использован. При недостаточном тонусе кожи основной упор необходимо сделать на ее укрепление. Здесь уместны инъекционные коллагеностимуляторы, физиотерапевтические процедуры (ультразвуковой, радиочастотный лифтинг, вакуумно-роликовый массаж), в редких случаях — нитевой лифтинг. Параллельно с профессиональными процедурами необходим интенсивный домашний уход: скрабы, самомассаж и др.
При наличии отеков и жировых «ловушек» следует не только проверить состояние организма в целом, но и исправить ошибки в пищевом поведении, скорректировать нарушение водно-электролитного баланса, устранить дефицит нутриентов. После этого — при наличии физической активности и правильного питания — свой вклад в решение проблем внесут инъекции липолитиков, криолиполиз, вакуумно-роликовый массаж, радиочастотный лифтинг, мануальный массаж.
В своей практике я использую ультразвуковой лифтинг на аппарате Ultraformer. С его помощью жировая ткань дает «усадку» даже после одного сеанса. Особенно это важно для внутренней поверхности бедер, плечевой зоны, зоны перехода плечо-декольте, боковых поверхностей спины. Эти области, как правило, плохо поддаются уменьшению и подтяжке посредством липолитиков и других мезококтейлей. В этом случае ультразвуковое воздействие идеально сочетается с коллагеностимуляторами, например с препаратами Nithya, Radiesse, AestheFill.
Клинический случай
Пациентка, 32 года. Обратилась с жалобой на дряблость кожи живота, которая возникла после нескольких беременностей. Хирургический лифтинг не рассматривала.
Диагноз: L90.8 — другие атрофические изменения кожи.
Назначения: 1) препарат Radiesse 3 мл в разведении 1:4, инъекции в канюльной технике; 2) нитевой лифтинг Aptos Excellence Visage, 1 комплект.
Анна Плешкова, врач-косметолог GMTClinic в Москве
Безусловный тренд нового десятилетия — «красота через здоровье». И здесь подтверждают свою актуальность ручной и вакуумно-роликовый массажи, обертывания, сухие углекислые и минеральные ванны, криотерапия. Эти методы прекрасно работают при комплексном подходе, они улучшают качество кожи, активизируют обменные процессы, оказывают лимфодренажное действие, гармонизируют состояние нервной системы.
Вторая глобальная тенденция — более осознанный подход к красоте, выражающийся в запросе на максимальную естественность. На сегодняшний день красота — это прежде всего здоровая кожа (на подсознательном уровне ровная, гладкая, упругая кожа ассоциируется со здоровьем, а значит и с красотой).
С учетом современных темпов жизни пациенты все чаще отдают предпочтение неинвазивным методам, которые не предполагают реабилитации.
На первый план выходят процедуры улучшения качества кожи без повреждения кожного покрова: радиоволновые и радиочастотные аппаратные методики (Thermage, RF-лифтинг), а также ультразвуковые технологии в режиме высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (Ulthera System, Ultraformer). Они инициируют процессы ремоделирования дермы, сокращают толщину подкожно-жирового слоя, что приводит к уплотнению и подтяжке кожи, выравниванию ее микрорельефа.
Одной из самых эффективных и безопасных методик уменьшения локальных жировых отложений и формирования четких контуров тела остается криолиполиз (Coolsculpting). В его основе — охлаждение жировой складки, фиксированной при помощи вакуума в специальном аппликаторе с последующим избирательным апоптозом адипоцитов. Результат — уменьшение жировой складки на 30% при проведении одной процедуры.
Перспективными представляются бесконтактные радиочастотные УВЧ-технологии, вызывающие селективный нагрев жировой ткани за счет сфокусированного радиочастотного поля с последующим апоптозом от 20 до 50% жировых клеток и возможностью обрабатывать большую площадь за один сеанс. Актуально сочетание нескольких технологий в одном аппарате (радиочастотных с вакуумными, радиочастотных с ультразвуковыми или инфракрасными, а также с магнитотерапией).
Особого внимания требуют открытые участки тела — области шеи, декольте, рук. Если кожа сухая, истонченная, с явлениями солнечного лентиго, мелкими и глубокими морщинами, то человек выглядит старше своих лет. Наиболее эффективная методика коррекции этих изменений — фототерапия при помощи широкополосного импульсного света (BBL на аппарате Sciton Joule, IPL на аппарате М22). За несколько процедур она позволяет добиться ровного тона кожи и значительно улучшить ее микрорельеф.
Перед началом любой терапии необходим тщательный сбор анамнеза для выявления причин того или иного состояния. При необходимости назначаются дополнительные диагностические исследования вплоть до генетических тестов. Мы учитываем возраст, образ жизни пациента (рацион, пищевые привычки, уровень стресса и т. д.), его гормональный статус, определяем функциональные дисбалансы и, исходя из полученных данных, определяем тактику ведения, назначаем те или иные аппаратные процедуры.
Клинический случай
Пациентка, 46 лет, тренер по спортивно-бальным танцам. Обратилась с жалобами на морщины и сухую кожу в области шеи и декольте, пигментные пятна на коже верхней части спины, декольте, плеч. Выяснилось, что с 25-летнего возраста пациентка несколько раз в год посещала солярий. В последнее время заметила ухудшение состояния кожи, особенно в зоне декольте. Пыталась самостоятельно справиться с пигментацией с помощью осветляющих кремов — без видимого результата.
Status localis: на коже в области декольте и шеи множественные пятна, местами сливающиеся, от светло- до темно-коричневого цвета, с неровными краями, различной формы; узелки ярко-красного цвета размером до 3 мм в диаметре, с гладкой поверхностью, четкими краями, шаровидной формы.
Диагнозы: L81.4 — другая меланиновая гиперпигментация, D18.0 — гемангиома любой локализации.
На основании анамнеза и с учетом образа жизни выбрана определенная тактика ведения пациентки.
1. Подготовительный этап
- Прием внутрь витамина Е — 200 мг/сут, витамина С — 1000 мг/сут, глутатиона — 250 мг/сут, селена — 200 мкг/сут в течение 30 дней;
- Препараты для наружной терапии: очищающая пенка с витаминами В3 и Е, провитамином В5 и отбеливающим комплексом Gigawhite; увлажняющий осветляющий крем (в составе — экстракт щавеля, витамин В3, диоевая и аскорбиновая кислоты).
- Дерматологический пилинг на основе 50% пировиноградной кислоты, ретинола и антиоксидантный комплекс -1 раз в 2 недели;
- Фототерапия BBL на аппарате Sciton Joule — 1 раз в 4 недели: 515 нм 7 Дж/см2 20 мсек.
Анастасия Глебова, врач-дерматолог, косметолог GMTClinic в Санкт-Петербурге, специалист по инъекционным и аппаратным методикам
Чаще всего пациентам доставляют дискомфорт жировые «ловушки», гиноидная липодистрофия (целлюлит), снижение тонуса и ухудшение качества кожи различных зон тела, стрии и рубцы. Справляться с этими задачами призвано множество аппаратных, инъекционных и мануальных процедур. Наилучшие результаты позволяет получить сочетание методов.
Например, если пациент обратился с жалобой на дряблость кожи (снижение тургора и тонуса) и/или растяжки, то специалист может предложить ему несколько вариантов решения проблемы.
1) Аппаратные методы, которые показывают хорошие результаты:
— лазерная шлифовка;
— микроигольчатый RF-лифтинг;
— УЗ-лифтинг.
2) Инъекционные методы:
— гидроксиапатит кальция (Radiesse);
— полимолочная кислота (AestheFill, Sculptra);
— препараты коллагена (Nithya);
— мезококтейли (например, NucleoSpire DNA-RNA 1% DM-lift formula).
Схема лечения назначается с учетом показаний и противопоказаний, степени выраженности проблемы, готовности пациента к тем или иным процедурам, его финансовых возможностей, образа жизни, занятости и т. д.
Клинический случай
Пациентка, 35 лет. Жалобы на дряблость кожи живота и послеродовые стрии (у пациентки трое детей).
Проведена лазерная шлифовка области живота: аппарат Dermablate MCL-31 (фракционная насадка, 1-й проход — режим W25, количество импульсов — 2; 2-й проход — режим E10, количество импульсов — 3).
После восстановительного периода через 3 недели назначено инъекционное введение мезококтейлей на основе ДМАЕ (1 раз в 2 недели по одной ампуле): Nucleo Spire DNA-RNA 1% DM-lift — 1 процедура, «Эластаз» (Elasthase) — 4 процедуры.
Промежуточные результаты: улучшились тонус и эластичность кожи, сократились стрии, изменился их цвет — с синюшно-багрового на светлый. Пациентка очень довольна. (Далее выполнялась еще одна лазерная шлифовка и планируется инъекция препарата Radiesse).
Клинический случай
Пациентка, 51 год. Обратилась с различными жалобами, в том числе на дряблость кожи на задней поверхности плеча над локтем. Была предложена курсовая монотерапия препаратом Nucleo Spire DNA-RNA 1% DM-lift (по 1 флакону через каждые 2−3 недели).
Результат после 3 процедур: сокращение кожного лоскута, улучшение эластичности и тонуса кожи, уменьшение количества кожных складок.
Наталья Гольтякова, CEO сети клиник эстетики и качества жизни GMTClinic
Здоровое и красивое тело — результат сочетания множества факторов. В их числе — и генетические аспекты, и состояние микробиоты кишечника, и пищевое поведение, и правильный профессиональный и домашний уход. Все это должен понимать и учитывать врач-косметолог. Я поддерживаю стремление врачей углублять и расширять свои знания, ведь благодаря этому мы можем дать пациенту результат -реальное улучшение качества его жизни, новый уровень свободы и легкости, а не просто потерю пары сантиметров в талии.
Хорошим тоном в косметологии становится направление пациента, интересующегося коррекцией фигуры, на мини-чек-ап, который поможет разобраться в причинах проблем. Мне кажется, это прекрасный тренд, позволяющий в числе прочего говорить о растущей роли эстетической медицины в деле укрепления здоровья нации.