Ногтевой аппарат состоит из ногтевой пластинки и четырех видов эпителия: про-ксимального ногтевого валика, ногтевого матрикса, ногтевого ложа и гипонихия. Располагается он сразу же над надкостницей дистальной фаланги. Тесная анатомическая связь между ногтевым аппаратом и костью является причиной частых изменений кости при заболеваниях ногтей. И наоборот.
Ногтевая пластинка представляет собой полностью ороговевшую структуру, которая непрерывно воспроизводится на протяжении всей нашей жизни. Она формируется в результате созревания и кератинизации эпителия ногтевого матрикса и плотно прикреплена к ногтевому ложу, которое частично участвует в ее образовании. С проксимальной и латеральной сторон ногтевую пластинку окружают ногтевые складки, которые закрывают ее проксимальную треть и латеральные края. У кончика пальца ногтевая пластинка отделяется от подлежащих тканей у гипонихия.
Поверхность ногтевой пластинки гладкая, часто имеет слабозаметные продольные бороздки, которые с возрастом становятся более выраженными. Сама пластинка утолщается по направлению к дистальному краю. Средняя толщина ногтя на пальцах ступней составляет 1,65 ± 0,43 мм у мужчин и 1,38 ± 0,20 мм у женщин. Ногти на пальцах кистей тоньше; средняя толщина – 0,6 мм у мужчин и 0,5 мм у женщин. Толщина ногтей зависит от длины ногтевого матрикса и ногтевого ложа; с возрастом она увеличивается.
Истончение ногтей обычно является признаком нарушения ногтевого матрикса, в то время как утолщение – чаще следствие заболевания ногтевого ложа.
Ногтевую пластинку образуют в основном низкосерные филаментные белки (кератины), окруженные аморфным матриксом, состоящим из высокосерных, богатых цистеином белков. Другие ее составляющие – вода, липиды и микроэлементы.
Кератины ногтя на 80–90% являются твердыми – по типу кератина волос, остальные 10–20% – мягкие, аналогичные кератинам кожи. Кератиновые филаменты имеют поперечную ориентацию, параллельную поверхности ногтя. Именно поэтому ногтевая пластинка больше подвержена поперечным, а не продольным переломам.
В нормальных условиях в ногтевой пластинке 18% воды, которая в основном находится в промежуточной пластине. Однако из-за высокой пористости ногтевой пластинки могут наблюдаться значительные вариации, благодаря чему она быстро увлажняется и быстро обезвоживается. В случае длинных ногтей обезвоживание происходит быстрее. Если содержание воды снижается (менее 18%), ноготь становится ломким, если значительно увеличивается (более 30%), он теряет прозрачность и делается более мягким.
Липиды (в основном холестерол) составляют менее 5% вещества ногтя. Их содержание находится под контролем эндокринной системы и уменьшается в период менопаузы.
Ногтевая пластинка включает также ряд неорганических соединений – железо, цинк и кальций, однако на твердость ногтя это не влияет. В норме ногтевая пластинка твердая, прочная и гибкая. Твердость и прочность ей придают твердые кератины и богатые цистеином высокосерные белки, в то время как гибкость зависит от содержания воды.
Последствия неправильно проведенного маникюра и педикюра
Неправильное проведение маникюра и педикюра, а также несоблюдение необходимых рекомендаций после этих процедур может спровоцировать различные проблемы ногтей (линии Бо, острые паронихии, онихомикозы, ломкость).
Линии Бо – поперечные желобки, часто более глубокие в центральной части ногтевой пластинки. По мере роста ногтя они продвигаются в дистальном отделе. Распространенная причина появления линий Бо – местная травма; может быть связана с глубоким удалением кутикулы.
Острая паронихия – воспаление проксимального ногтевого валика. Возникает в результате травмы кутикулы и присоединении вторичной инфекции. Валик болезненный, отечный, эритематозный, при надавливании может выделяться гнойное содержимое.
Ломкие ногти. Характеризуются повышенной хрупкостью и пластинчатым расщеплением в дистальной части. Проблема усугубляется при длительном ношении ногтевого покрытия и его неправильном снятии. Не рекомендуется носить покрытие дольше двух недель, поскольку оно «состаривается» и сушит ногти, а снимать лучше у опытного мастера, который сделает все так, чтобы не повредить ногтевую пластину. Самостоятельное удаление гель-лака и чрезмерно глубокое спиливание фрезой или пилкой (если у мастера мало опыта) – причины травматической ломкости ногтей. Также проблему может спровоцировать частая полировка ногтевой пластины.
Онихомикозы. На поврежденные ногти – истонченные, расслоенные – очень легко садится грибковая инфекция (это актуально в большей степени для ногтей ног). Я всегда напоминаю пациентам, что риск повышается при посещении фитнес-клуба, бани, спа, спортивных занятий, где подразумевается отсутствие обуви (йога, борьба, карате). Для профилактики рекомендую применять противогрибковый лак в периоды, когда на ногтях отсутствует покрытие.
Опасны ли УФ-лампы?
На врачебном приеме пациентка задала мне вопрос: правда ли, что повысился уровень заболеваемости подногтевой меланомой и это связывают с УФ-лампами, которые применяются при маникюре?
По анализу заболеваемости подногтевая меланома, как и раньше, остается редким явлением. Не стоит бояться излучения от УФ-ламп – оно настолько слабое, что не способно даже придать коже легкий загар, не говоря о более негативном влиянии (да и маникюр – не слишком частая процедура, ее проводят в среднем 2 раза в месяц).
Вместе с этим наблюдается тенденция к замене УФ-ламп. Сегодня мастера чаще используют LED и гибридные лампы, потому что они значительно сокращают время сушки и практически безопасны. Однако если пациентка обнаружила темное пятнышко под ногтем, следует направить ее на дерматоскопию. LNE