Анна КЛЫКОВА врач-дерматолог, косметолог, Институт пластической хирургии и косметологии
Область шеи, как и любая другая зона, подвержена инволюционным изменениям. С возрастом снижается тонус кожи шеи и подбородочной области, появляются горизонтальные складки, увеличивается шейно-подбородочный угол, формируется птоз кожи (с аккумуляцией подкожного жира или без него), деформируется форма шеи. Кожа шеи отличается меньшей толщиной и плотностью по сравнению с кожей лица. Это связано со слабым развитием структурных составляющих и меньшей плотностью потовых и сальных желез.
В развитии возрастных изменений шеи важную роль играет m. platysma. Эта мышца лежит непосредственно под кожей на фасции в виде тонкой пластинки; она начинается на уровне второго ребра и доходит до края нижней челюсти. Так как кожа прикрепляется к нижерасположенной подкожной мышце, горизонтальные морщины в области шеи представляют собой соединительнотканные сращения между дермой и платизмой. Сложность эстетической коррекции в области шеи обусловлена расположением жизненно важных органов в данной зоне. Так, заболевания щитовидной железы существенно ограничивают интенсивность и объем косметологических манипуляций. Для получения заметного эстетического результата при работе с возрастными изменениями шеи необходимо сформировать план курса антивозрастных процедур. Он должен быть основан на индивидуальных особенностях каждого пациента, конкретной клинической картине возрастных изменений, сопутствующих факторах. Важно также обсуждение с пациентом реальных возможностей коррекции, чтобы в дальнейшем не сталкиваться с проблемами завышенных ожиданий. Основные показания для проведения коррекции в области шеи: • горизонтальные глубокие и поперечные морщины, • потеря тонуса, атрофия дермы и подкожных тканей, • птоз кожи, дряблость, • дегидратация кожи, • гипертонус m. platysma. Значительный арсенал средств и возможность комбинирования различных методов воздействия на разные анатомические структуры и ткани позволяет достигать наглядных и стойких результатов. Аппаратные методики, воздействующие на кожу, – технологии HIFU (Ulthera, Ultraformer), игольчатые RF (Infini, Morpheus 8) – в сочетании с инъекционным введением коллагенстимуляторов и коллагензамещающих препаратов повышают степень удовлетворенности пациентов.
Процедуры, применяемые для работы в области шеи • Технологии HIFU – Ulthera, Ultraformer. • Фракционные микроигольчатые RF-технологии – Morpheus 8, Infini. • Лазерные аблятивные и неаблятивные методы. • Инъекции следующих препаратов: – коллагена I типа – Nithya, Linerase, – поли-L-молочной кислоты (PLLA) – Sculptra, – гидроксиапатита кальция – Radiesse, – скинбустеров – Restylane Vital, Vital Light, – ботулотоксина – Dysport, Botox, – филлеров – Belotero Soft, Art Filler Fine Lines.
Клинический случай 1 Пациентка Н., 56 лет. Жалобы на ухудшение состояния кожи шеи. Из анамнеза: пациентка в менопаузе. Хронические заболевания отрицает. Возможности хирургической коррекции не рассматривает. Объективно: кожа атоничная, дряблая, дегидратированная. Горизонтальные морщины глубокие. Выражены вертикальные тяжи платизмы, а также кожный птоз и скопление жира в подчелюстной области. Проведенные процедуры Этап 1. Ultraformer – высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук с проработкой 4 датчиками с глубиной воздействия 4,5 мм, 3 мм, 2 мм и 1,5 мм. Обеспечивается одномоментное многоуровневое воздействие. Этап 2. Канюльное биоармирование шеи препаратом Radiesse в разведении 1 : 1. Этап 3. Введение ботулинического токсина в тяжи платизмы (10–20 ед.). Этап 4. Для устранения дегидратации и атонии введен скинбустер Restylane Vital в объеме 2 мл. Этап 5. Проведен фракционный микроигольчатый RF-лифтинг. Этап 6. Введен препарат Nithya (5 мл).
Результат коррекции: значительное улучшение качественных характеристик кожи шеи.
Клинический случай 2 Пациентка А., 34 года. Жалобы на ухудшение состояния кожи шеи. Отягощенный анамнез: заболевание щитовидной железы. Объективно: выражены тяжи платизмы, горизонтальные морщины – «кольца Венеры», кожа дегидратированная, атоничная. Проведенные процедуры Этап 1. Введение ботулинического токсина в тяжи платизмы (10–20 ед.). Этап 2. Введение 5 мл препарата Nithya на основе коллагена для повышения эластичности. Этап 3. Инъекции препарата Restylane Vital с целью устранения дегидратации кожи. Этап 4. Заполнение морщин филлерами Art Filler Fine Lines (1 мл) . Этап 5. Введение препарата Nithya в объеме 5 мл. Этап 6. Инъекции препарата Restylane Vital. Этап 7. Заполнение оставшихся морщин препаратом Belotero Soft (1 мл) с использованием техники бланширования. В данном случае пациентка имела противопоказания к применению аппаратных методов воздействия. Клинический результат достигнут в течение 6 месяцев исключительно инъекционными методами коррекции. Вывод Основная задача врача при работе с выраженными изменениями в области шеи – это применение комплексного подхода, составление индивидуального плана лечения, анализ проведенной коррекции и наблюдение за пациентом, а также проведение процедур с наибольшей степенью эффективности в данном конкретном случае. LNE