врач-дерматолог, косметолог, Институт пластической хирургии и косметологии
Область шеи, как и любая другая зона, подвержена инволюционным изменениям. С возрастом снижается тонус кожи шеи и подбородочной области, появляются горизонтальные складки, увеличивается шейно-подбородочный угол, формируется птоз кожи (с аккумуляцией подкожного жира или без него), деформируется форма шеи.
Кожа шеи отличается меньшей толщиной и плотностью по сравнению с кожей лица. Это связано со слабым развитием структурных составляющих и меньшей плотностью потовых и сальных желез.
В развитии возрастных изменений шеи важную роль играет m. platysma. Эта мышца лежит непосредственно под кожей на фасции в виде тонкой пластинки; она начинается на уровне второго ребра и доходит до края нижней челюсти. Так как кожа прикрепляется к нижерасположенной подкожной мышце, горизонтальные морщины в области шеи представляют собой соединительнотканные сращения между дермой и платизмой.
Сложность эстетической коррекции в области шеи обусловлена расположением жизненно важных органов в данной зоне. Так, заболевания щитовидной железы существенно ограничивают интенсивность и объем косметологических манипуляций.
Для получения заметного эстетического результата при работе с возрастными изменениями шеи необходимо сформировать план курса антивозрастных процедур. Он должен быть основан на индивидуальных особенностях каждого пациента, конкретной клинической картине возрастных изменений, сопутствующих факторах. Важно также обсуждение с пациентом реальных возможностей коррекции, чтобы в дальнейшем не сталкиваться с проблемами завышенных ожиданий.
Основные показания для проведения коррекции в области шеи:
• горизонтальные глубокие и поперечные морщины,
• потеря тонуса, атрофия дермы и подкожных тканей,
• птоз кожи, дряблость,
• дегидратация кожи,
• гипертонус m. platysma.
Значительный арсенал средств и возможность комбинирования различных методов воздействия на разные анатомические структуры и ткани позволяет достигать наглядных и стойких результатов.
Аппаратные методики, воздействующие на кожу, – технологии HIFU (Ulthera, Ultraformer), игольчатые RF (Infini, Morpheus 8) – в сочетании с инъекционным введением коллагенстимуляторов и коллагензамещающих препаратов повышают степень удовлетворенности пациентов.
Процедуры, применяемые для работы в области шеи
• Технологии HIFU – Ulthera, Ultraformer.
• Фракционные микроигольчатые RF-технологии – Morpheus 8, Infini.
• Лазерные аблятивные и неаблятивные методы.
• Инъекции следующих препаратов:
– коллагена I типа – Nithya, Linerase,
– поли-L-молочной кислоты (PLLA) – Sculptra,
– гидроксиапатита кальция – Radiesse,
– скинбустеров – Restylane Vital, Vital Light,
– ботулотоксина – Dysport, Botox,
– филлеров – Belotero Soft, Art Filler Fine Lines.
Клинический случай 1
Пациентка Н., 56 лет. Жалобы на ухудшение состояния кожи шеи. Из анамнеза: пациентка в менопаузе. Хронические заболевания отрицает. Возможности хирургической коррекции не рассматривает.
Объективно: кожа атоничная, дряблая, дегидратированная. Горизонтальные морщины глубокие. Выражены вертикальные тяжи платизмы, а также кожный птоз и скопление жира в подчелюстной области.
Проведенные процедуры
Этап 1. Ultraformer – высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук с проработкой 4 датчиками с глубиной воздействия 4,5 мм, 3 мм, 2 мм и 1,5 мм. Обеспечивается одномоментное многоуровневое воздействие.
Этап 2. Канюльное биоармирование шеи препаратом Radiesse в разведении 1 : 1.
Этап 3. Введение ботулинического токсина в тяжи платизмы (10–20 ед.).
Этап 4. Для устранения дегидратации и атонии введен скинбустер Restylane Vital в объеме 2 мл.
Этап 5. Проведен фракционный микроигольчатый RF-лифтинг.
Этап 6. Введен препарат Nithya (5 мл).
Результат коррекции: значительное улучшение качественных характеристик кожи шеи.
Клинический случай 2
Пациентка А., 34 года. Жалобы на ухудшение состояния кожи шеи. Отягощенный анамнез: заболевание щитовидной железы.
Объективно: выражены тяжи платизмы, горизонтальные морщины – «кольца Венеры», кожа дегидратированная, атоничная.
Проведенные процедуры
Этап 1. Введение ботулинического токсина в тяжи платизмы (10–20 ед.).
Этап 2. Введение 5 мл препарата Nithya на основе коллагена для повышения эластичности.
Этап 3. Инъекции препарата Restylane Vital с целью устранения дегидратации кожи.
Этап 4. Заполнение морщин филлерами Art Filler Fine Lines (1 мл) .
Этап 5. Введение препарата Nithya в объеме 5 мл.
Этап 6. Инъекции препарата Restylane Vital.
Этап 7. Заполнение оставшихся морщин препаратом Belotero Soft (1 мл) с использованием техники бланширования.
В данном случае пациентка имела противопоказания к применению аппаратных методов воздействия. Клинический результат достигнут в течение 6 месяцев исключительно инъекционными методами коррекции.
Вывод
Основная задача врача при работе с выраженными изменениями в области шеи – это применение комплексного подхода, составление индивидуального плана лечения, анализ проведенной коррекции и наблюдение за пациентом, а также проведение процедур с наибольшей степенью эффективности в данном конкретном случае. LNE